Diagnosen

Allgemeines

Die Diagnosen sind ein wesentlicher Bestandteil von tomedo®. Sie werden in die medizinische Dokumentation eines Patienten eingepflegt, auf Rechnungen gesetzt und über die Favoriten verwaltet. Dabei haben Sie verschiedene Kataloge zur Auswahl. Im Folgenden werden diese Punkte näher erläutert und erklärt.

Kataloge

Es stehen Ihnen in tomdeo® verschiedene Kataloge zur Verfügung, aus denen Sie Diagnosen nutzen können. Es handelt sich dabei um:

• ICD-Katalog
• Tessiner Code
• Geburtsgebrechen
• ICPC2-Katalog

Die Verwaltungsfenster dieser Kataloge sind dabei fast identisch und werden daher nur einmal beispielhaft erklärt.

ICD-Katalog

Der ICD-Katalog in tomedo® basiert auf ICD-10. Die Klassifikation ist diagnoseorientiert. Je nach Genauigkeit können Codes dabei drei- bis fünfstellig sein und Subcodes beinhalten.

Den Katalog öffnen Sie über Admin → ICD-Katalog. Es öffnet sich das folgende Fenster:

In der Tabelle 1 können Sie alle Diagnosen inklusive Code und Bezeichnung einsehen. Wenn Sie auch nicht mehr gültige Einträge angezeigt bekommen möchten, können Sie dies über die Aktivierung der Checkbox 2 veranlassen. Über die Suche 3 können Sie Diagnosen sowohl über ihren Code und ihre Bezeichnung finden.

Möchten Sie bestimmte Diagnosen farbig hervorheben, können Sie dies über den Punkt «Farbe» 4 tun. Hier kann für jeden Eintrag nach Belieben eine Farbe vergeben werden. Die Diagnose wird daraufhin in allen Suchfenstern als auch im Abrechnungsbereich des Dossiers in der entsprechenden Farbe angezeigt. Da der ICD-Katalog über Subcodes verfügt, besteht hier die Besonderheit, auch diese entsprechend der Farbe des Hauptcodes einzufärben 5.

In der untersten Zeile des Fensters wird ausserdem die Gültigkeit 6 des Katalogs angezeigt.

Tessiner Code

Dieser Katalog wird für ambulante Behandlungen genutzt und ist der Diagnosecode zum Tarmed. Gemäss den kantonalen Tarmed-Verträgen muss auf den Rechnungen teilweise eine Grobdiagnose über diesen Code angegeben werden. Der Code beschreibt dabei meist nur ein Organ, ein Körperteil oder ein sehr breit gefasstes Krankheitsbild. Dieser Code wird durch Zusatzcodes vervollständigt.

Sie erreichen diesen Katalog über Admin → Tessiner Code.

Geburtsgebrechen

Als Geburtsgebrechen gelten solche Gebrechen, die bei vollendeter Geburt bestehen. Die blosse Veranlagung zu einem Leiden gilt dabei nicht als Geburtsgebrechen. Diese Diagnosen sind in tomedo® in einem eigenen Katalog verfügbar. Die Codes bestehen hierbei aus dreistelligen Zahlen zwischen 101 und 499.

Sie erreichen diesen Katalog über Admin → Geburtsgebrechen.

ICPC2-Katalog

Bei diesem Katalog handelt es sich um die Klassifizierung für die Primärversorgung der Allgemeinmedizin. Dabei steht das Kürzel ICPC» für «International Classificatin of Primary Care, 2nd Edition». Die Kapiteleinteilung basiert hier auf Organsystemen mit ihren Symptomen und Beratungsanlässen. Der Katalog ist auf ICD-10 abgestimmt und verfügt prinzipiell über eine Umwandlungstabelle zum einfachen Zusammenspiel der beiden Systeme.

Sie erreichen diesen Katalog über Admin → ICPC2-Katalog.

Diagnosen in der medizinischen Dokumentation

In der oberen Tabelle der medizinischen Dokumentation eines Patienten sind alle angelegten Dossiereinträge mit Datumsangaben zu finden. Zu diesen zählen auch alle angelegten Diagnosen 1. Innerhalb der Tabelle sind die Diagnosen entweder mit dem Typ «DIA» (für Akutdiagnosen) oder «DDI» (für Dauerdiagnosen) hinterlegt. Mit einem Klick auf die gewünschte Diagnose können Sie ausserdem weitere Detail-Informationen zu dem jeweiligen Eintrag erhalten. Mehr dazu finden Sie im entsprechenden Unterkapitel.

Wenn Sie eine neue Diagnose anlegen möchten, können Sie dies über den «+»-Button 2 unterhalb der Tabelle tun. Wählen Sie dabei entweder «DIA» oder «DDI» aus. Das erscheinende Eingabefenster wird im nächsten Abschnitt näher erläutert. Eine weitere Möglichkeit, eine neue Diagnose einzutragen, besteht darin, das jeweilige Kürzel in die Kommandozeile einzutippen. Über Bestätigen der Enter-Taste oder Klicken auf den entsprechenden angezeigten Vorschlag öffnet sich dasselbe Eingabefenster.

Alternativ zur oberen Tabelle können Sie auch im unteren Bereich der medizinischen Dokumentation direkt den Reiter «Diagnosen» 3 wählen. An dieser Stelle werden alle je eingetragenen Diagnosen nach aktiv, anamnestisch und inaktiv sortiert und angezeigt. Standardmässig sehen Sie dabei den Typ, den ICD-Code, die Seitenlokalisation, die Diagnosesicherheit und den Text jeder Diagnose. Über einen Rechtsklick in den Tabellenkopf können Sie die Spalten anpassen und zum Beispiel auch «Ident», «Sortierung» oder «gelöscht» anzeigen lassen.

Diagnosen als Dossiereintrag anlegen

Wenn Sie, wie oben beschrieben, entweder über das «+»-Zeichen oder die Eingabe in die Kommandozeile eine neue Diagnose anlegen wollen, erscheint das folgende Fenster.

Das Auswahlmenü oben links zeigt Ihnen den Dossiereintragstyp 1 an, den Sie gewählt haben. Sollten Sie sich vertan haben und diesen noch einmal ändern wollen, können Sie auf das Menü klicken und zum Beispiel von «Akutdiagnose» zur «Dauerdiagnose» wechseln. Das Fenster verändert sich ansonsten nicht. Daneben können Sie das Datum 2 für den Dossiereintrag bestimmen. Der Medientyp «Diagnose» 3 ist bereits vorgegeben.

In der Tabelle 4 finden Sie alle Diagnosen, die in tomedo® hinterlegt sind. Dabei können Sie verschiedene Kataloge (z.B. ICD, Tessiner Code, Geburtsgebrechen, …) ein- und ausklappen. Über das Suchfeld können Sie zudem sowohl nach Freitext als auch nach Code suchen und somit die gewünschte Diagnose schneller finden. Wenn Sie Favoriten angelegt haben, können Sie diese auch über das Favoritenpanel 5 öffnen und auswählen.

Bei Bedarf können Sie auch die Diagnosesicherheit angeben, indem Sie auf das Auswahlmenü 6 klicken oder einen der Buttons daneben 7 auswählen. Es stehen Ihnen vier Möglichkeiten zur Verfügung:

• V – Verdacht auf
• Z – symptomloser Endzustand nach Überstehen einer Krankheit
• A – Ausschluss einer solchen Erkrankung
• G – gesicherte Diagnose

Zusätzlich können Sie die Checkbox 8 aktivieren, falls es sich um eine anamnestische bzw. nicht behandlungsrelevante Diagnose handelt. Über die Checkbox «Übernahme auf Rechnung» 9 können Sie die Diagnose direkt in die aktuelle Rechnung übernehmen.

Bearbeiten einer Diagnose im Dossier

Wenn Sie bereits eine Diagnose angelegt haben und diese nun bearbeiten möchten, können Sie dies durch einen Klick auf den entsprechenden Eintrag tun. Die meisten Funktionen des Eingabefensters, welches sich automatisch öffnet, entsprechen denen der Neuerstellung eines Dossiereintrags. Alle Optionen, die nur bei bereits vorhandenen Diagnosen erscheinen, werden an dieser Stelle erklärt.

Wenn Sie die Art oder den Typ der Diagnose nachträglich oder im Laufe der Behandlung aktualisieren möchten, können Sie ein weiteres Datum 1 hinterlegen, um festzuhalten, wann sich diese Veränderung zugetragen hat. Sie können daraufhin an dieser Stelle eine Akutdiagnose in eine Dauerdiagnose (DDI) 2 umwandeln, oder diese auf inaktiv bzw. abgesetzt 3 einstellen, Ausserdem können Sie die Diagnose über den «–»-Button 4 auch komplett aus der medizinischen Dokumentation des Patienten entfernen.

Über einen Klick auf den Button «Vorkommen…» 5 öffnet sich automatisch ein Popup-Fenster, in welchem Sie nachvollziehen können, an welchen Stellen diese Diagnose für den Patienten verzeichnet, abgerechnet oder genutzt worden ist.

In diesem Beispiel können Sie etwa erkennen, dass die Diagnose «Akute Bronchitis» am 24.08.2022 als Akutdiagnose in der medizinischen Dokumentation des Patienten verzeichnet wurde. Ausserdem wurde die Diagnose bereits am 22.08.2022 über eine Privatrechnung gesetzt. Sie erkennen zudem direkt, dass diese Rechnung momentan noch nicht abgerechnet wurde.

Sie können im Hauptfenster der Diagnose auch einen Zusatzcode 6 hinzufügen. Dieser besagt, ob der Sachverhalt linksseitig (L), rechtsseitig (R) oder beidseitig (B) auftritt.

Des Weiteren wird der Nutzer 7 verzeichnet, der die letzten Veränderungen an diesem Diagnoseeintrag vorgenommen hat.

Sichtbarkeit von Diagnosen im Dossier

Über die tomedo® Einstellungen unter Nutzer → Sonstiges haben Sie die Möglichkeit, festzulegen, welche Arten von Diagnosen in der medizinischen Dokumentation der Patienten erscheinen bzw. versteckt werden sollen. Diese Entscheidung können Sie getrennt für Akutdiagnosen (DIA) und Dauerdiagnosen (DDI) treffen. Bitte beachten Sie, dass ein Neustart notwendig ist, um die Einstellungen zu übernehmen.

Diagnosen in der Rechnung

Innerhalb des Abrechnungsbereichs im Dossier finden Sie in der zweiten Tabelle alle zur aktuellen Rechnung zugehörigen Diagnosen.

In dieser Tabelle finden Sie eine Reihe von Informationen über die bereits hinzugefügten Diagnosen. Für jede Diagnose ist das Datum, an welchem sie der Rechnung hinzugefügt wurde, sowie die dazugehörige Uhrzeit 1 verzeichnet. Eine Checkbox zeigt an, ob es sich um einer Dauerdiagnose (DDI) 2 handelt. Sie können auch an dieser Stelle das Häkchen setzen oder entfernen. Wenn ein Code für die Diagnose vorhanden ist, wird dieser genauso wie der Ident 3 in der Tabelle hinterlegt. Auch der Typ der Diagnose und der Zusatzcode 4 sind zu sehen. Die Freitextdiagnose 5 gibt an, um welche Diagnose es sich konkret handelt.

Wie in fast allen Tabellen in tomedo® können Sie die Spalten nach Belieben anpassen. Durch Ziehen können Sie einzelne Spalten in ihrer Grösse verändern. Ausserdem können Sie über einen Rechtsklick in den Tabellenkopf bestimmte Spalten ein- und ausblenden.

Um eine neue Diagnose in die Rechnung hinzuzufügen, klicken Sie auf den «+»-Button 6. Genauso können Sie über den «–»-Button Diagnosen auch wieder aus der Rechnung entfernen. Eine weitere Möglichkeit, Diagnosen einzufügen, besteht über das Favoritenpanel 7.

Diagnosen in der Rechnung hinzufügen und bearbeiten

Die Fenster für das Hinzufügen und das Bearbeiten von Diagnosen im Abrechnungsbereich des Dossiers sind identisch mit den Fenstern der medizinischen Dokumentation. Um eine neue Diagnose hinzuzufügen, klicken Sie auf den «+»-Button unterhalb der Tabelle, um das folgende Fenster zu öffnen.

Auch hier können Sie nach Diagnosen suchen, diese mit einer Diagnosesicherheit versehen, als Dauerdiagnosen oder anamnestische Diagnosen deklarieren. Über die Checkbox unten können Sie ausserdem direkt entscheiden, ob die Diagnose auch ins Dossier übernommen werden oder nur in die Rechnung gesetzt werden soll.

Um eine bereits vorhandene Diagnose in der Rechnung zu bearbeiten, können Sie mit einem Doppelklick auf den Eintrag das folgende Fenster öffnen:

Auch dieses Fenster ist identisch zum Bearbeitungsfenster in der medizinischen Dokumentation. Sie können hier ein neues Datum einfügen und die Diagnose als Dauerdiagnose aktualisieren oder absetzen. Ausserdem können Sie alle Vorkommen der Diagnose im Dossier des Patienten nachvollziehen. Auch der Zusatzcode kann an dieser Stelle hinzugefügt werden.

Sichtbarkeit von Diagnosen auf Rechnungen

Über die tomedo® Einstellungen unter Nutzer → Sonstiges haben Sie die Möglichkeit, festzulegen, welche Arten von Diagnosen auf den Rechnungen der Patienten erscheinen bzw. versteckt werden sollen. Bitte beachten Sie, dass ein Neustart notwendig ist, um die Einstellungen zu übernehmen.

Diagnosefavoriten

Die Favoritenverwaltung

Die Favoritenverwaltung, in welcher Sie neue Favoriten anlegen und bearbeiten können, rufen Sie über Verwaltung → Favoritenliste ICD-Diagnosen, Hausdiagn. auf.

In der linken Tabelle 1 sind alle bereits angelegten Favoriten zu sehen. Sie können dabei die Gruppen nach Belieben ein- und ausklappen. Wenn Sie eine neue Diagnose hinzufügen möchten, können Sie dies über «+Diagnose» 2 tun. Auch Gruppen können Sie mit «+Gruppe» 3 anlegen, um Ihre Favoriten zu sortieren und zu ordnen. Dabei können Diagnosen per Drag-and-drop in Ordner gelegt oder wieder herausgenommen werden. Auch die Reihenfolge der Favoriten (sowohl Diagnosen als auch Gruppen) kann per Drag-and-drop verändert werden. Wenn Sie einen neuen Favoriteneintrag aus einem bereits bestehenden erstellen möchten (z.B. einmal eine Fraktur mit Seitenlokalisation links und daraufhin denselben Eintrag mit rechter Seitenlokalisation), können Sie auf «+aus Auswahl» 4 klicken.

Sobald Sie eine neue Diagnose angelegt haben, können Sie diese nach Belieben benennen 5. Im Bereich darunter können Sie nach der gewünschten Diagnose suchen 6. Die gewünschte Diagnose können Sie mit einem Doppelklick oder Auswahl des Buttons «Selektierte Diagnose übernehmen» 7 auswählen. Über den darüber liegenden Button «Zuweisung löschen» können Sie dies auch wieder rückgängig machen. Hinweis: Wenn Sie eine Diagnose zuweisen, fragt tomedo®, ob Sie die Bezeichnung der Diagnose als Namen für Ihren Leistungsfavoriten übernehmen wollen.

Sie können zu jeder Diagnose folgende Details 8 einspeichern:

• Kürzel des Favoriten
• Dauerdiagnose
• anamnestische Diagnose
• Diagnosesicherheit (G, V, Z, A)
• Seitenlokalisierung (L, R, B)
• Typ bei Übernahme ins Dossier

Das Favoritenpanel

Das Favoritenpanel können Sie sowohl über die medizinische Dokumentation als auch über den Abrechnungsteil erreichen. Klicken Sie dazu auf den Button «Favoritenpanel» bzw. «Favoriten». Das Fenster sieht dabei immer gleich aus, unabhängig davon, wo Sie es öffnen und nutzen.

Um einen Favoriten in die medizinische Dokumentation oder die Rechnung (je nachdem, von wo aus Sie das Panel geöffnet haben) hinzuzufügen, klicken Sie auf die Checkbox 1 links neben der Bezeichnung der Diagnose. Die ausgegrauten Optionen rechts werden daraufhin zur Bearbeitung aktiviert. Es handelt sich dabei um die Art der Diagnose 2, die Diagnosesicherheit 3 und die Seitenlokalisierung 4. Sollten Sie in der Favoritenverwaltung bereits Details zu diesen Punkten hinterlegt haben, sind sie an dieser Stelle entsprechend aktiviert. Sie können allerdings in jedem Fall an dieser Stelle Veränderungen vornehmen und Einstellungen hinterlegen, unabhängig davon, ob es Voreinstellungen gibt.

Ausserdem gibt es die Möglichkeit, komplette Gruppen auszuwählen und der medizinischen Dokumentation / dem Abrechnungsteil hinzuzufügen. Klicken Sie dafür neben dem Namen der gewünschten Gruppe auf «Alle auswählen» 5. Es werden automatisch alle Diagnosen der Gruppe aktiviert.

Sie können die Auswahl direkt auch direkt ins Dossier übernehmen 6, sodass ein entsprechender Dossiereintrag angelegt wird.

Über die drei Punkte 7 gelangen Sie in die Favoritenverwaltung,

Mit einem Klick auf «OK» werden alle ausgewählten Diagnosen übernommen.